OBJECTIVE: To investigate deaths and losses to follow-up in a programme designed to scale up antiretroviral therapy (ART) for HIV-infected children in Côte d'Ivoire. METHODS: Between 2004 and 2007, HIV-exposed children at 19 centres were offered free HIV serum tests (polymerase chain reaction tests in those aged < 18 months) and ART. Computerized monitoring was used to determine: (i) the number of confirmed HIV infections, (ii) losses to the programme (i.e. death or loss to follow-up) before ART, (iii) mortality and loss-to-programme rates during 12 months of ART, and (iv) determinants of mortality and losses to the programme. FINDINGS: The analysis included 3876 ART-naïve children. Of the 1766 with HIV-1 infections (17% aged < 18 months), 124 (7.0%) died, 52 (2.9%) left the programme, 354 (20%) were lost to follow-up before ART, 259 (15%) remained in care without ART, and 977 (55%) started ART (median age: 63 months). The overall mortality rate during ART was significantly higher in the first 3 months than in months 4-12: 32.8 and 6.9 per 100 child-years of follow-up, respectively. Loss-to-programme rates were roughly double mortality rates and followed the same trend with duration of ART. Independent predictors of 12-month mortality on ART were pre-ART weight-for-age z-score < -2, percentage of CD4+ T lymphocytes < 10, World Health Organization HIV/AIDS clinical stage 3 or 4, and blood haemoglobin < 8 g/dl. CONCLUSION: The large-scale programme to scale up paediatric ART in Côte d'Ivoire was effective. However, ART was often given too late, and early mortality and losses to programme before and just after ART initiation were major problems.

OBJETIVO: Investigar las defunciones y las pérdidas de seguimiento en un programa concebido para extender masivamente el tratamiento antirretroviral (TAR) entre niños infectados por el VIH en Côte d'Ivoire. MÉTODOS: Entre 2004 y 2007, en 19 centros se ofreció a los niños expuestos al VIH pruebas gratuitas del VIH en suero (reacción en cadena de la polimerasa para menores de 18 meses) y TAR. Se instauró un sistema de vigilancia computadorizada para determinar: (i) el número de infecciones confirmadas por el VIH, (ii) las bajas del programa (es decir, las defunciones o las pérdidas de seguimiento) antes del TAR, (iii) las tasas de mortalidad y de pérdida de seguimiento durante 12 meses de TAR, y (iv) los determinantes de la mortalidad y las pérdidas de seguimiento. RESULTADOS: El análisis abarcó a 3876 niños no sometidos anteriormente a TAR. De los 1766 con infección por VIH-1 (17% menores de 18 meses), 124 (7,0%) murieron, 52 (2,9%) abandonaron el programa, 354 (20%) se perdieron durante el seguimiento antes del TAR, 259 (15 %) siguieron atendidos sin TAR, y 977 (55%) comenzaron el TAR (mediana de la edad: 63 meses). La tasa de mortalidad global durante el TAR fue significativamente mayor en los tres primeros meses que en los meses 4 a 12: 32,8 y 6,9 por 100 niños-año de seguimiento, respectivamente. Las tasas de pérdida de seguimiento fueron aproximadamente el doble de las tasas de mortalidad y siguieron la misma tendencia con la duración de la TAR. Los factores predictivos independientes de la mortalidad a 12 meses entre los sometidos a TAR fueron un valor < -2 del estadístico Z del peso para la edad antes del TAR, un porcentaje de linfocitos T CD4+ < 10, la fase clínica 3 o 4 del VIH/sida según definición de la OMS, y una hemoglobinemia < 8 g/dl. CONCLUSIÒN: El programa a gran escala implantado para extender masivamente el TAR pediátrico en Côte d'Ivoire fue eficaz. Sin embargo, dicha terapia se instauró a menudo demasiado tarde, y los principales problemas fueron la mortalidad temprana y las pérdidas de seguimiento antes e inmediatamente después del inicio del TAR.

OBJECTIF: Étudier la mortalité et le nombre de perdus de vue dans le cadre d'un programme conçu pour étendre le traitement antirétroviral (ART) des enfants infectés par le VIH en Côte d'Ivoire. MÉTHODES: Entre 2004 et 2007, on a proposé gratuitement, dans 19 centres, à l'intention des enfants exposés au VIH, un dépistage sérologique de ce virus (un test d'amplification génique pour les moins de 18 mois) et un traitement ART. On a fait appel à un suivi informatisé pour déterminer : (i) le nombre d'infections à VIH confirmées, (ii) les pertes pour le programme (c'est-à-dire les morts et les perdus de vue) avant l'administration du traitement ART, (iii) la mortalité et les taux de perte pour le programme au cours des 12 mois de traitement ART, et (iv) les déterminants de la mortalité et des pertes pour le programme. RÉSULTATS: L'analyse a porté sur 3876 enfants encore jamais traités par des antirétroviraux. Parmi les 1766 enfants atteints d'une infection à VIH-1 (dont 17 % de moins de 18 mois), 124 (7,0 %) sont décédés, 52 (2,9 %) ont quitté le programme, 354 (20 %) ont été perdus de vue avant la mise en route du traitement ART, 259 (15 %) ont continué de recevoir des soins sans prendre d'ARV et 977 (55 %) ont débuté un traitement ART (âge médian : 63 mois). Le taux de mortalité global au cours du traitement était significativement plus élevé pendant les 3 premiers mois qu'au cours des mois 4 à 12, soit 32,8 et 6,9 décès pour 100 enfants-années de suivi, respectivement. Les taux de perte pour le programme atteignaient approximativement le double des taux de mortalité et suivaient les mêmes tendances avec la durée du traitement. Les facteurs prédictifs indépendants de la mortalité à 12 mois sous ART étaient : rapport poids/âge avant le traitement en z-score < -2, pourcentage de lymphocytes T CD4+ < 10, stade clinique du VIH/sida selon l'Organisation mondiale de la Santé 3 ou 4 et taux d'hémoglobine < 8 g/dl. CONCLUSION: Le programme à grande échelle pour étendre le traitement ART pédiatrique en Côte d'Ivoire s'est révélé efficace. Néanmoins, ce traitement était souvent administré trop tard. La mortalité précoce et les pertes pour le programme avant et juste après la mise en route du traitement constituaient des problèmes majeurs.